DOMENY *.wroc.pl

Formularz do rejestracji nowych domen w domenie wroc.pl

1. Cel/opis:
2. Pełna nazwa domeny: *
3. Wnioskodawca - instytucja zamawiająca domenę:
3a. Nazwa instytucji: *
3b. Adres instytucji: *
3c. NIP: *
3d. Adres do przesłania faktury: *
4. Kontakt administracyjny - osoba reprezentująca Wnioskodawcę:
4a. Imię i nazwisko: *
4b. Telefon: *
4c. E-mail: *
5. Kontakt techniczny:
5a. Imię i nazwisko:
5b. Instytucja:
5c. Adres:
5d. Telefon:
5e. E-mail: *
6. Primary name server:
6a. Nazwa: *
6b. Adres IP:
7. Secondary name server:
7a. Nazwa: *
7b. Adres IP:
Wnioskodawca wnosi o zarejestrowanie i utrzymanie domeny o wskazanej powyżej nazwie i jednocześnie zobowiązuje się do uiszczenia opłaty z tytułu jej rejestracji i utrzymania oraz do przestrzegania aktualnie obowiązujących Zasad rejestracji i utrzymania domen w domenie wroc.pl. Wnioskodawca oświadcza, że wszystkie powyższe dane są prawdziwe.
Wpisz kod weryfikacyjny z obrazka do formularza obok (tylko czarne znaki):